7月23日，国家医保局召开新闻发布会，推出DRG/DIP2.0版分组方案。
会上，国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，调整后的2.0版DRG分组，包括核心分组409组（较之前增加33组）、细分组634组（较之前增加6组），重点调整了临床意见集中的13个学科，细化了资源消耗较高的分组。2.0版DIP分组，包括核心病种9520种，能够覆盖95%以上的出院病例。
发布会现场
国家医保局表示，DRG/DIP分组具有与临床行为紧密相关、高度依赖历史数据等特点，为了更好适应临床实际和管理目标，需要进行动态化的维护和调整。由于DRG/DIP分组直接关系医保付费，因此动态调整分组是确保医保支付方式科学性、避免医疗机构对抗支付方式改革，实现医保、医疗协同治理和发展的关键举措。
DRG付费是按照临床过程相似、资源消耗相近的原则将病例分入若干疾病诊断相关组进行打包付费的支付方式。分组方案是DRG付费的核心技术基础。2019年和2021年，国家医保局分别发布了DRG分组1.0版和1.1版。
经统计，升级后，代表分组效能的组间差异（RIV）为71.0%，较上版提高了3个百分点，入组率为92.8%，较上版提高了1个百分点。
北京市医保局副局长白玉杰表示，DRG技术指导组将按病组（DRG）付费分组方案升级至2.0版后，分组更加契合临床实际和医保政策导向。
一是聚焦重点学科，回应临床关切。依托中华医学会和中华口腔医学会，汇集全国临床专家智慧，重点对重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。如血液学科，将AG1异体骨髓/造血干细胞移植拆分为两个组，分别是AG1非同胞全相合异基因造血干细胞移植组、AG2同胞全相合异基因造血干细胞移植组。体现出了治疗技术、疾病严重程度等方面的差异。
二是优化临床论证方式，建立了多专业联合论证模式；升级统计分析方法，使用“多目标，以人工智能为主”遗传算法模型等。
三是增加不入组规则，分组方案2.0版增设了编码校验环节，首次编制了不作为ADRG入组规则的疾病诊断编码列表（1849条）和手术操作编码列表（1827条）。据悉，DRG付费自试行以来，所反映出的大部分分组问题，其根源是ICD编码不全或错编所致。
DIP则按照“主要诊断+主要操作”的规则将住院病例聚类成组，病种库是DIP付费技术规范的基础环节。2020年，国家医保局发布DIP1.0版病种库。据国家医保局介绍，目前有66%的地区增加了本地病种。此外，各省统一DRG/DIP分组的意愿越来越强，目前19个省份已经完成或正在制订全省统一的分组方案。
首都医科大学国家医保研究院副院长应亚珍介绍，随着三年历史数据动态变化、改革扩面带来的数据来源扩大、数据治理带来的数据质量提高，医保编码版本升级。针对医疗技术发展带来的疾病治疗方式变化，如肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗、部分放射治疗等，需对病种库进行更新，因此补充了常见缺失病种。
同时，针对临床手术操作的复杂性，对同时出现一个以上相关手术操作且相关手术操作资源消耗达到该病例原费用10%以上的，这类病例则单独成组。除此之外，成组规则还采用“主要诊断+主要手术操作+相关手术操作”进行聚合，入组逻辑更加明确，病种组合更清晰。
应亚珍介绍，DIP技术指导组聚类形成DIP病种库（2.0版）后，从结果来说，2.0版病种库的主要变化是病种数量有所减少，核心病种从11553组降到9520组，集中度提升；结构优化，如由于调整相关手术操作规则，对应新增病种1100个。
红星新闻记者 胡伊文 北京报道
（来源：红星新闻）
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